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Cirugía Urológica

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El sistema urinario de hombres y mujeres está conformado por los riñones, uréteres, vejiga. En esta especialidad el sistema de Cirugía robótica da Vinci, ha presentado una serie de beneficios en el control y cuidado de diversas enfermedades.

Cáncer Renal (Cáncer de Riñón)

El riñón es el encargado de filtrar la orina para eliminar los desechos de nuestro organismo, así mismo produce sustancias de control para nuestro cuerpo.

Sin embargo, por diversos factores pueden verse afectados por una serie de enfermedades, entre ellos el cáncer renal. Para este tipo de enfermedad una de las opciones de tratamiento se conoce como nefrectomía (extracción total el riñón) o la nefrectomía parcial (extracción únicamente del tumor y dejar la parte del riñón que está sana en el paciente).

El sistema de cirugía robótica da Vinci permite atacar el cáncer renal de una forma óptima, ya que a través de pequeñas incisiones el especialista puede identificar con gran precisión las estructuras anatómicas vitales como son los vasos renales, arteria y vena renal, el tumor en el riñón y la parte que está sana, permitiendo eliminar la masa y logrando que el riñón regrese a su funcionamiento normal, de esta forma se puede preservar el tejido sano y gran parte del riñón reduciendo la posibilidad de tener que acudir a un tratamiento de diálisis. Todo esto mientras se realiza pequeñas incisiones en el paciente en comparación con el abordaje tradicional de cirugía abierta.

Los potenciales beneficios de la Nefrectomía Parcial da Vinci son:

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Menor tiempo de Hospitalización (1,2)
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Menor dolor (2,3,4)
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Menor pérdida de sangre (2,5)
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Menores complicaciones (1,2)
  1. Ghani K, Sukumar S, Sammon J, Rogers C, Trinh Q, Menon M. Practice Patterns and Outcomes of Open and Minimally Invasive Partial Nephrectomy Since the Introduction of Robotic Partial Nephrectomy: Results from the Nationwide Inpatient Sample. The Journal of Urology. 2014;191(4):907-913. doi:10.1016/j.juro.2013.10.099.
  2. Wu Z, Li M, Liu B et al. Robotic versus Open Partial Nephrectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE. 2014;9(4):e94878. doi:10.1371/journal.pone.0094878.
  3. Lee S, Oh J, Hong S, Lee S, Byun S. Open Versus Robot-Assisted Partial Nephrectomy: Effect on Clinical Outcome. Journal of Endourology. 2011;25(7):1181-1185. doi:10.1089/end.2010.0670.
  4. Han K, Song G, You D et al. Comparison of Hand-Assisted Laparoscopic Versus Robot-Assisted Laparoscopic Versus Open Partial Nephrectomy in Patients with T1 Renal Masses. Journal of Endourology. 2014:150127063131006. doi:10.1089/end.2014.0517.
  5. Vittori G. Open versus robotic-assisted partial nephrectomy: a multicenter comparison study of perioperative results and complications. World J Urol. 2013;32(1):287-293. doi:10.1007/s00345-013-1136-x

Cáncer de Próstata

La próstata es una glándula que se encuentra  en la pelvis de los hombres y cuya función principal es producir el líquido seminal, el cual es importante en la reproducción masculina. Con la edad y otros factores de riesgo, los hombres pueden presentar enfermedades un su próstata. Entre ellas el cáncer de próstata.

Según GloboCan 2012 (Agencia Internacional de Investigación en Cáncer), es el tipo de cáncer con más incidencia, con  27.8% de todos los canceres diagnosticados en hombres en Colombia. Son 9564 casos de cáncer pronosticados en un año aproximadamente.

Para el tratamiento de cáncer de próstata, se realiza un procedimiento denominado Prostatectomía Radical, en el cual se debe extraer la próstata. Tal vez  la Prostatectomía radical es el procedimiento  quirúrgico más representativo del sistema a Vinci.

Hoy se reconoce la cirugía robótica da Vinci para cáncer de próstata como el Gold estándar y tiene gran adopción en los países desarrollados y en Colombia hemos comenzado a ver este fenómeno. El valor del sistema da Vinci en el cáncer de próstata se presenta en lo que se denomina la trifecta: control de cáncer, mejor continencia y mejor función sexual.

La precisión permite retirar la próstata con gran exactitud, eliminando el cáncer, y así mismo la preservación de los nervios, que representa tener una buena función sexual y continencia. Una vez retirada la próstata, el cirujano unirá la vejiga a la uretra y gracias a las cualidades del sistema da Vinci, esta unión denominada anastomosis uretro vesical, se realiza con precisión. Todo esto a través de mínimas incisiones  en comparación con la cirugía abierta que requiere de una incisión de 10 a 15 cm.

Los potenciales beneficios de la Prostatectomía da Vinci son:

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Menores márgenes positivos, en el control de cáncer, menor es mejor. (1,2,3,13,14,15,20,21,22)
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Retorno rápido de la función sexual (5,6)
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Mejor retorno de la continencia urinaria (4,5,6)
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Menor pérdida de sangre y/o (1,4,5,6,7) necesidad de transfusión sanguinea (1,4,6,7)
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Menor riesgo de complicaciones (4,7)
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Menor riego de infeccioes (1,7)
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Menor tiempo de hospitalización (1,4,5,8)
  1. Tewari A. et al., Positive surgical margin and perioperative complication rates of primary surgical treatments for prostate cancer: a systematic review and meta-analysis comparing retropubic, laparoscopic, and robotic prostatectomy. Eur Urol. 2012 Jul;62(1):1-15. Epub 2012 Feb 24
  2. Pan, X. W., et al. (2014). Robot-Assisted Radical Prostatectomy vs. Open Retropubic Radical Prostatectomy for Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Indian Journal of Surgery.
  3. Robertson, C., et al. (2013). Relative effectiveness of robot-assisted and standard laparoscopic prostatectomy as alternatives to open radical prostatectomy for treatment of localised prostate cancer: a systematic review and mixed treatment comparison meta-analysis. BJU International. 112: 798-812.
  4. Health Information and Quality Authority (HIQA), reporting to the Minister of Health-Ireland. Health technology assessment of robot-assisted surgery in selected surgical procedures, 21 September 2011. http://www.hiqa.ie/system/files/HTA-robot-assisted-surgery.pdf
  5. Rocco B. et al., Robotic vs open prostatectomy in a laparoscopically naive centre: a matchedpair analysis. BJU Int. 2009 Oct;104(7):991-5. Epub 2009 May 5.
  6. Ficarra V. et al., A prospective, non-randomized trial comparing robot-assisted laparoscopic and retropubic radical prostatectomy in one European institution. BJU Int. 2009 Aug;104(4):534-9.
  7. Carlsson S. et al., Surgery-related complications in 1253 robot- assisted and 485 open retropubic radical prostatectomies at the Karolinska University Hospital, Sweden. 2010 May;75(5):1092-7
  8. Lott F. et al., Is previous experience in laparoscopic necessary to perform robotic radical prostatectomy? A comparative study with robotic and the classic open procedure in patients with prostate cancer. Acta Cirurgica Brasileira. 2015;30(3):229-234. doi:10.1590/s0102- 8650201500300000011.
  9. Fabbro E. et al., Robot-assisted laparoscopic prostatectomy: an economic analysis for decision- making in a university hospital of Northern Italy. Epidemiology Biostatistics and Public Health – 2015, Volume 12, Number 1.
  10. Pilecki M.A. et al., National Multi-Institutional Comparison of 30-Day Postoperative Complication and Readmission Rates Between Open Retropubic Radical Prostatectomy and Robot-Assisted Laparoscopic Prostatectomy Using NSQIP. 2013, DOI: 10.1089/end.2013.0656
  11. Ryu J. et al., Retropubic Versus Robot-Assisted Laparoscopic Prostatectomy for Prostate Cancer: A Comparative Study of Postoperative Complications. 2013, Korean J Urol 2013;54:756-761.
  12. Davis J.W. et al., Learning Curve Assessment of Robot-Assisted Radical Prostatectomy Compared with Open-Surgery Controls from the Premier Perspective Database. 2013, DOI: 10.1089/end.2013.0534.
  13. Asimakopoulos A.D. et al., Randomized comparison between laparoscopic and robot-assisted nerve-sparing radical prostatectomy. J Sex Med. 2011 May;8(5):1503-12. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02215.x. Epub 2011 Feb 16.
  14. Porpiglia F. et al.,Randomised Controlled Trial Comparing Laparoscopic and Robot-assisted Radical Prostatectomy. Eur Urol. 2012 Jul 20. [Epub ahead of print]
  15. Moran P. et al., Robot-assisted radical prostatectomy compared with open and laparoscopic approaches: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Urology. 2013;20(3):312-321. doi:10.1111/ iju.12070.
  16. Sugihara T. et al., Robot-assisted versus other types of radical prostatectomy: Population-based safety and cost comparison in Japan, 2012–2013. Cancer Sci (2014) doi: 10.1111/cas.12523
  17. Wagenhoffer R. et al., Switching from Endoscopic Extraperitoneal Radical Prostatectomy to Robot-Assisted Laparoscopic Prostatectomy: Comparing Outcomes and Complications. 2015, Urol Int DOI: 10.1159/000376587.
  18. Park J.W. et al. Comparative Assessment of a Single Surgeon’s Series of Laparoscopic Radical Prostat ctomy: Conventional Versus Robot-Assisted. 2011, Journal of Endourology. DOI: 10.1089=end.2010.0229.
  19. Ho C. et al., Robot- Assisted Surgery Compared with Open Surgery and Laparoscopic Surgery: Clinical Effectiveness and Economic Analyses [Internet]. Ottawa: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH); 2011 (Technology report no. 137).
  20. De Carlo, F., et al. (2014). Retropubic, Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Prostatectomy: Surgical, Oncological, and Functional Outcomes: A Systematic Review. Urologia Internationalis.
  21. Seo, H. J., N. R. Lee, S. K. Son, D. K. Kim, K. H. Rha and S. H. Lee (2016). “Comparison of Robot-Assisted Radical Prostatectomy and Open Radical Prostatectomy Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis.”Yonsei Med J 57(5): 1165-1177.
  22. Yaxley, J. W., G. D. Coughlin, S. K. Chambers, S. Occhipinti, H. Samaratunga, L. Zajdlewicz, N. Dunglison, R. Carter, S. Williams, D. J. Payton, J. Perry-Keene, M. F. Lavin and R. A. Gardiner (2016). “Robot-assisted laparoscopic prostatectomy versus open radical retropubic prostatectomy: early outcomes from a randomised controlled phase 3 study.” Lancet

Cancer de Vejiga

La vejiga es el reservorio de la orina que viene desde los riñones a través de los uréteres. Puede presentar una serie de enfermedades y entre ellas, el cáncer de vejiga.

Su tratamiento se realiza a través de la extracción de la vejiga, procedimiento quirúrgico que se conoce como Cistectomía.

La cirugía robótica da Vinci permite la sustracción de la vejiga y ofrece la realización de una vejiga nueva con el fin de mantener la continencia y eliminar la necesidad de un reservorio de orina externo.

Los potenciales beneficios de la Cistectomía da Vinci son:

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Menor riesgo de complicaciones (1,2)
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Menor sangrado,2,3 menor tasa de transfusiones (1,2,3)
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Menor necesidad de analgésicos para el dolor (3,4,5)
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Rápido retorno a una dieta normal. (7)
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Menor tiempo de hospitalizacion (3,6,7)
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Recuperación rápida de la función intestinal (8)
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Mejor control de cáncer (2,7)
  1. Kader A, Richards K, Krane L, Pettus J, Smith J, Hemal A. Robot-assisted laparoscopic vs open radical cystectomy: comparison of complications and perioperative oncological outcomes in 200 patients. BJU International. 2013;112(4):E290-E294. doi:10.1111/bju.12167.
  2. Musch M, Janowski M, Steves A et al. Comparison of early postoperative morbidity after robot-assisted and open radical cystectomy: results of a prospective observational study. BJU International. 2013;113(3):458-467. doi:10.1111/bju.1237
  3. Trentman T, Fassett S, McGirr D et al. Comparison of anesthetic management and outcomes of robot-assisted versus open radical cystectomy. J Robotic Surg. 2012;7(3):273-279. doi:10.1007/s11701-012-0379-7.
  4. Nix J, Smith A, Kurpad R, Nielsen ME, Wallen EM, Pruthi RS. Prospective Randomized Controlled Trial of Robotic versus Open Radical Cystectomy for Bladder Cancer: Perioperative and Pathologic Results, Eur Urol 2009, doi: 10.1016/j.eururo.2009.10.024.
  5. Guru, K. A. W., G. E.; Piacente, P.; Thompson, J.; Deng, W.; Kim, H. L.; Mohler, J.; O’Leary, K. Robot-assisted radical cystectomy versus open radical cystectomy: assessment of postoperative pain. Can J Urol 2007 14(6): 3753-3756.
  6. Wang GJ, Barocas DA, Raman JD, Scherr DS.Robotic vs open radical cystectomy: prospective comparison of perioperative outcomes and pathological measures of early oncological efficacy. BJU Int. 2008 Jan;101(1):89-93. Epub 2007 Sep 20.
  7. Koo K, Yoon Y, Chung B, Hong S, Rha K. Analgesic Opioid Dose Is an Important Indicator of Postoperative Ileus Following Radical Cystectomy with Ileal Conduit: Experience in the Robotic Surgery Era. Yonsei Medical Journal. 2014;55(5):1359. doi:10.3349/ymj.2014.55.5.1359.
  8. Pruthi R, Wallen E. Robotic Assisted Laparoscopic Radical Cystoprostatectomy: Operative and Pathological Outcomes. The Journal of Urology. 2007;178(3):814-818. doi:10.1016/j.juro.2007.05.040.

``La prostatectomia radical robótica tiene menos sangrado, menos transfusión menos dolor, una recuperación más rápida``

Juan Caicedo. Urólogo

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